评价新生儿健康状态,这个参数不容忽视

发布日期:2021-11-19 13:06:01

血液常规检测是临床检验最基本检验项目之一,检测项目中除了白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)等参数外,还有一个非常容易被忽视的项目有核红细胞(NRBC),临床将测定外周血NRBC用于评价新生儿健康状态[1]。
 
 
01 NRBC的来源
 
血液中出现NRBC是由于骨髓中的幼稚红细胞释放入外周血液所致。健康成人外周血中无NRBC[2,3],因为发育正常的红细胞在其从骨髓释放出来前细胞核已被挤压出细胞,因此在循环血中出现NRBC往往提示存在病理状态[4]。
 
不同于成人,新生儿出生及之后几天的外周血中可出现多少不一的NRBC[2,3]。新生儿在出生后第1天外周血中NRBC检出率最高,随着日龄增加其数量逐渐减少,至出生后12小时,NRBC计数下降约50%。健康足月新生儿出生后第4天体内几乎已无NRBC。反观早产新生儿,其体内NRBC在血液中清除较慢,可能以较少数量持续至出生后2周甚至更长时间。部分早产新生儿甚至在出生4周后外周血仍能检测出有NRBC[4,5]。NRBC数量还因新生儿胎龄、体质量、是否合并疾病及疾病的严重程度等不同而波动较大[5]。
 
广东某医院[1]研究了2016年1月-10月住院的430例不同类型的新生儿患者,以40例健康足月新生儿为对照组,早产患儿外周血NRBC检出率为99.23%,窒息患儿外周血NRBC检出率为94.44%,产前宫内窘迫婴儿外周血NRBC检出率为93.75%,酸血症患儿外周血NRBC检出率为91.67%,高胆红素血症患儿外周血NRBC检出率为3.41%。各类型患儿检出率之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
 
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辽宁省某医院[6]研究了从2016年10月至2018年2月在本院住院的新生儿,选出230例作为试验组,另选择95例足月健康新生儿作为参照组。不同类型新生儿的外周血中NRBC检出率对比:试验组中,98例早产患儿的外周血中NRBC检出率是98.98%;22例新生窒息患儿的外周血中NRBC检出率是90.91%;35例产前宫内窘迫婴儿的外周血中NRBC检出率是91.43%;14例酸血症患儿的外周血中NRBC检出率是92.86%;61例高胆红素血症患儿的外周血中NRBC检出率是3.28%。参照组足月健康新生儿的外周血中未检出NRBC,检出率为0.00%。由此看出,试验组中新生儿,除了高胆红素血症患儿的外周血中NRBC检出率和参照组没有差异外,其他各类型新生患儿的外周血中NRBC检出率和参照组对照,均具统计学意义(P<0.05)。
 
因此,关注新生儿血液中NRBC数量可为临床检测新生儿健康状态提供参考数据。
 
 
02 NRBC在新生儿疾病诊断中的价值
 
NRBC在住院新生儿血液中相对较常见,NRBC计数升高通常伴有早产、新生窒息、产前宫内窘迫、酸血症、低出生体质量以及新生儿感染性疾病,新生儿脑室内出血、脑瘫、脑白质软化、坏死性小肠炎、死亡等的发生也会出现NRBC计数升高[7-9],因此NRBC指标可以为新生儿疾病诊断及病情评估提供一定的参考,可帮助临床医师早期识别这些病理状态,以期通过早期干预改善胎儿和新生儿疾病的不良结局,效果甚至可能优于超声检查等诊断方法[10]。
 
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迪瑞BF-7200/7200Plus全自动模块式血液体液分析系统采用半导体激光流式细胞技术结合核酸荧光染色法检测NRBC,能够简便、快速、精准地检测出新生儿外周血中NRBC。BF-7200/7200Plus还可提供3D散点图,前向散射光信号(FSC):反映了细胞的大小体积,用于区分细胞的大小;侧向散射光信号(SSC):反映细胞的内部精细结构和颗粒物质对细胞成分进行准确分析,配合二次加速鞘流技术测试结果更加准确;侧向荧光信号(SFL):反映了血细胞核酸含量的多少,提高了对幼稚细胞识别的灵敏性,从方法学上保证了检测结果的准确。因此,BF-7200/7200Plus全自动模块式血液体液分析系统适用于新生儿常规检查项目NRBC计数,可广泛应用于临床。
 
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参考文献
 
[1]陈雪瑛,陈洪平,龚娇,周文营,李锦城,胡波等新生儿外周血有核红细胞检测的临床应用[J].中国卫生 检验杂志,2018年1月第28卷第2期
 
[2]de Keijzer MH,van der Meer W.Automated countin of nucleated red blood cells in blood samples of newborns[J].Clin Lab Haematol,2002,24(6):343—345.
 
[3]Philip AG,Tito AM.Increased nucleated red blood cell counts in small for gestational age infants with very low birth weight[J].Am J Dis Child,1989,143(2):164~169.
 
[4]贾中伟,陆琼,陈霁明,等.新生儿外周血有核红细胞检测的临床意义[J].国际检验医学杂志,2013,34(15):1945-1947
 
[5]Christensen RD,Henry E, Andres RL, et al. Reference ranges for blood concentrations of nucleated red blood cells in neonates[J].Neonatology,2011,99(4):289-294.
 
[6]苏声. 新生儿外周血有核红细胞检测的临床运用研究[J]. 中国医药指南, 2019(24).
 
[7]Meyer S, Duppré P, WissingA, et al. The conundrum of nucleated red blood cells in premature infants [J].Early HumDev,2016,95: 3-4.
[8]Poryo M,Wissing A,Aygün A,et al.Reference values for nucleated red blood cells and serum lactate in very and extremely low birth weight infants in the first week of life[J].Early Hum Dev,2017,105:49-55.
[9]谭宁,彭华保,费淑兰,等.围生期窒息新生儿有核红细胞计数与早期脑损伤的关系[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2015,11(1):52-57.
 
[10]李灏,杨胤颖.有核红细胞数量与新生儿疾病关系研究进展[J].临床儿科杂志,2017,35(9):703-706.

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