早期肾损伤筛查,这个指标为什么备受推崇?

发布日期:2021-11-19 12:57:37

近年来,随着人们生活环境和生活习惯的不断变化,肾脏疾病的发病率逐年上升。肾脏病已经成为社会中的常见病和多发病,是继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一种威胁人类健康的重要疾病。肾脏病危害大且早期容易忽视,因而错失治疗良机,给患者及其家属带来巨大的痛苦,因此肾脏病早期筛查至关重要。但是,临床常发生患者在进行尿常规检查时尿蛋白为阴性,其实已经患上了肾脏疾病的情形,此类患者若能提早发现、及时治疗,可有效控制疾病进展。因此选择合适的评价指标进行早期肾损伤筛查意义重大。
 
 
 
1. 24h尿蛋白与尿微量白蛋白/肌酐(ACR)之间的比对
 
 
临床诊断中通过对患者24h尿蛋白含量了解患者的肾脏情况。尿蛋白,顾名思义就是尿液中检测出蛋白质,若24h尿蛋白含量>150mg,则可认定为蛋白尿阳性。蛋白尿的存在表示患者肾脏受到严重损伤[1]。但是该检查中定量收集的时间比较长,增加了患者检查的难度,尤其是留尿困难,对于年龄较低的患者难度更大,很容易出现尿液收集不准确,从而影响临床诊断的准确性[2],且由于24h尿留取方法比较繁琐,所以临床上开始探索尿微量白蛋白/肌酐(ACR)这个检查来替代24h尿蛋白。
 
 
尿微量白蛋白/肌酐(ACR)中的尿微量白蛋白是检测和跟踪肾脏功能早期损害的一项敏感指标。白蛋白是一种中分子量的蛋白质,由于肾小球滤过膜电荷选择性屏障的静电排斥作用和机械屏障的阻碍作用,在正常情况下绝大多数白蛋白不能通过滤过膜,但糖尿病肾脏病等患者由于代谢异常、炎症、免疫等多种因素导致滤过膜上负电荷减少、静电排斥力降低,或机械屏障受损,引起白蛋白从肾小球滤过膜漏出,从而使尿液中出现微量白蛋白[3]。尿微量白蛋白以尿白蛋白浓度为单位,除与尿白蛋白量有关外,还涉及尿量的变化。而人体尿量受饮食、环境、情绪等多种因素的影响,随机尿量波动较大,进而影响尿微量白蛋白检测值的稳定性。而肌酐[4]是一种小分子物质,可自由通过肾小球,在肾小管内很少被重吸收,人体每日肌酐的生成量相对恒定。因此,将尿微量白蛋白用尿肌酐进行校正可提高尿微量白蛋白检测的稳定性。
 
 
闫璞[5]研究了24h尿微量白蛋白定量与尿微量白蛋白/肌酐(ACR)在糖尿病肾脏病中的应用,二者的相关系数达到0.87。
 
 
王小杰[6]通过对照组、糖尿病组和高血压组三组之间的24h尿微量白蛋白定量与尿微量白蛋白/肌酐(ACR)对比发现,各组内24h尿微量白蛋白定量与随意尿微量白蛋白/肌酐(ACR)均有很好的相关性,见表1。
 
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陈学东[7]指出,随机尿、晨尿尿微量白蛋白/肌酐(ACR)与24h尿白蛋白具有很强的相关性,相关系数分别为0.854和0.750。具体数据见表2。
 
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Vander等[8]研究发现,随机尿中尿微量白蛋白/肌酐(ACR)的测定是一种灵敏、便捷、快速的方法,便于在体检人群中应用,同时可从一次尿标本检测中评估24h尿白蛋白排出量,对早期肾损伤的诊断远远优于尿蛋白定性检查。
 
 
 
以上研究表明,尿微量白蛋白/肌酐(ACR)在肾病诊断中的应用能够代替24h尿蛋白,可缩小检查难度并达到检查目的。
 
 
 
2.尿微量白蛋白/肌酐(ACR)在早期诊断糖尿病肾病(DN)中的应用价值
 
 
 
糖尿病肾病(DN)是糖尿病病人最重要的合并症之一。2017年,国际糖尿病联盟(IDF)发布全球约有4.25亿成人患糖尿病,预计到2045年可能达到6.29亿[9],糖尿病导致的并发症也迅速增多,我国2017年数据显示,成人糖尿病肾病患病率为10.4%[10],在终末期肾病(ESRD)中占40%[11],因此早期诊断尤为重要。
 
 
 
糖尿病的肾损伤早期症状不明显,尿蛋白可能是阴性,导致病情发展不易察觉,许多患者没有充分重视,未及时治疗,导致恶化为尿毒症,危及生命。因此,糖尿病肾病早诊断、早治疗,对控制病情进展至关重要[12]。由于疾病存在复杂的代谢紊乱,一旦发展到终末期肾脏病,往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手,因此及时防治对于糖尿病肾病管理意义重大。
 
 
 
孙蕾[13]选取2019年3月-2020年6月收治的124例糖尿病肾病早期肾脏损伤患者作为观察组,再选取同期116例糖尿病无肾病患者作为对照组,均检测尿微量白蛋白、尿肌酐水平,并计算尿微量白蛋白/肌酐(ACR)。比较两组尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/肌酐(ACR)水平,比较观察组不同分期尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/肌酐(ACR)水平,分析尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/肌酐(ACR)水平与糖尿病肾病分期的相关性,分析尿微量白蛋白/肌酐(ACR)与尿微量白蛋白相关性。分析发现通过检测尿微量白蛋白/肌酐(ACR)水平可反映糖尿病患者早期肾损伤程度,为临床实施针对性治疗提供可靠依据。
 
 
 
梁霞等[14]选取妊娠期糖尿病100例作为妊娠期糖尿病组,正常孕妇80例作为正常孕妇组,均于孕中及晚期检测尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)、微量白蛋白(mALB)、β2-微球蛋白(β2-MG)及血肌酐(SCr)、糖化血红蛋白水平,并对检测结果进行统计分析,分析发现尿微量白蛋白/肌酐(ACR)在妊娠期糖尿病肾病早期诊断及病情监测中具有重要意义。
 
综上所述,尿微量白蛋白/肌酐(ACR)作为肾损伤早期监测指标,相较于24h尿蛋白含量测定具有准确、快速的优势;与血肌酐(SCr)比较,可以提早糖尿病肾病诊疗窗口期,对患者疾病管理、远期预后及生活质量改善具有重要意义。
 
 
 
迪瑞医疗的全自动尿液分析系统和全自动生化分析仪均可检测尿微量白蛋白/肌酐(ACR),可根据医疗机构的实际需求灵活配置,助力肾损伤疾病的早期诊断。
 
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参考文献:
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[2]许金华,孔祥栋,郭平安,等.随机尿蛋白/肌酐比值测定在基层医院慢性肾脏病患者中的临床应用价值[J].中国现代医生, 2017, 55(21):25-27.
[3]Isobe S,Yuba M,Mori H,et al.Increased pre-procedural urinary microalbumin is associated with a risk for renal functional deterioration after coronary computed tomography angiography.Int J Cardiol,2017, 230(2):588-603.
[4]王海燕.肾脏病学.第3版.北京:人民卫生出版社,2008:441.
[5]闫璞,张宁,李同侠等.24h尿微量白蛋白定量与尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病肾脏病中的相关性研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2020.5(21):413-415.
[6]王小洁.24h尿微量白蛋白定量与随意尿微量白蛋白/尿肌酐比值测定对比分析[J].中国实用医药, 2013, 35(8):66-67.
[7]陈学东,潘 灏.慢性肾脏病随机尿、晨尿微量白蛋白肌酐比值与24h尿白蛋白的相关性分析[J].医学理论与实践,2021, 5(34):732-734.
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[12]罗艳香,朱芳,王长奇.糖化血红蛋白和尿微量白蛋白的联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床意义[J].实验与检验医学,2012,30(2):176.
[13]孙蕾.尿微量白蛋白/尿肌酐在糖尿病肾病肾脏损伤中的应用[J].实用中西医结合临床,2021,13(21):114-115.
[14]梁霞,韩翠欣,刘欢,等.尿微量白蛋白与肌酐比值在妊娠期糖尿病肾病早期诊断及病情监测中的意义[J].临床误诊误治,2018,31(11): 77-82.

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