高血压是导致全球死亡和致残的主要危险因素，已引起世界各国的广泛重视。而关于罹患高血压的各类因素中，有一部分是由内分泌代谢疾病——原发性醛固酮增多症（PA，也称为Conn综合征，简称原醛症）导致的，事实上，由此引发的继发性高血压并不在少数。
什么是原发性醛固酮增多症
PA指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床上以高血压伴（或不伴）低血钾、高醛固酮和低肾素血症为主要表现。其主要病因包括双侧肾上腺皮质增生（特发性醛固酮增多症，BAH）、醛固酮瘤（APA）、单侧肾上腺皮质增生、家族性PA等。
研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，PA患者心、脑、肾等靶器官损害更为严重［1］,损害及死亡风险明显高于原发性高血压［2-4］。因此，早期诊断、早期治疗就显得至关重要。
原发性醛固酮增多症的诊断
过去几十年，PA一直被认为是少见病，在高血压人群中占比不到1%。近年来，多项研究表明PA患病率并不低。国外流行病学调查指出，PA是一种最常见的继发性高血压，占所有高血压的5%-10%［5］。李启富［6］等在JACC发表研究显示，新诊断高血压患者中，4%-7%是PA。而基于中国庞大高血压人群（《中国心血管健康与疾病报告2019》数据：高血压2.45亿），保守估计中国PA患者在1500万以上。
1981年Hiramatsu［7］等首次采用血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）作为PA筛查指标，成功地从348例高血压患者中筛查出9例醛固酮瘤患者。随后，Gordon等利用ARR对包括正常血钾水平在内的高血压人群进行筛查，结果发现该病的检出率增加了10倍，而且这一方法可以在血醛固酮水平处于正常范围时对PA作出早期诊断。现在，临床将ARR作为PA的筛查指标，使相当一部分血钾正常的PA患者得以发现并确诊。
由于ARR诊断PA的灵敏度较高，且方法简单可行，所以《中国原发性醛固酮增多症专家共识》中推荐：血清醛固酮与血浆肾素活性比值（ARR）作为PA的首选筛查指标。在门诊开展随机检测时，可较大程度提高PA的检出率，使PA患者能够在较短时间内被筛选出来，及时诊治，降低死亡率和并发症的发生。
该《共识》强调了筛查前的准备、采血要求及影响ARR的因素［8］：
- 对于筛查前受检者是否需要停用所有降压药物，一直是临床上争议的问题，本次《共识》明确指出，利尿剂必须停用4周以上，由于血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂类等药物可升高肾素活性，降低醛固酮水平，导致ARR筛查结果呈假阴性。如受检者服药时肾素活性<1ng／(mL·h)或低于正常检测下限，同时合并ARR升高，则考虑PA可能性大，可维持原有药物治疗。
- 如患者因冠心病或心律失常等原因长期服用13受体阻滞剂，则需根据患者情况决定是否停药。
- 由于ARR受年龄、体位、药物等诸多因素影响，国内外各中心对ARR的切点报道不一。《中国原发性醛固酮增多症专家共识》细化了ARR的筛查切点，列出了醛固酮、血浆肾素活性在不同单位的不同切点，极大地方便了临床医师对筛查结果的判定。
表1 根据PRA、DRC、醛固酮不同单位计算ARR常用切点
注：PRA：血浆肾素活性；DRC：直接肾素浓度；ARR：血浆醛固酮与肾素活性比值
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