做了尿液干化学检测，还有必要做尿沉渣检测吗？

尿常规检测是三大常规检测之一，是作为临床评估健康状态最常用的检测项目，尤其在泌尿系统疾病的监测与治疗中发挥了重要的临床应用价值。完整的尿液常规检测主要为尿液的理学性状检测、化学成分检测及有形成分的分析，从临床医学检验角度进行分析，相较于单一的尿干化学检测或尿有形成分检测，联合检测可以得到精准的检测结果。

为了研究干化学尿液分析检测与尿沉渣镜检结合的临床意义，李辉霞^[1]等人收集了年龄为1~85岁，干化学检测为阴性的门诊或住院患者新鲜晨尿标本1500例进行显微镜沉渣检测实验，实验结果见表1：

在1500份干化学阴性标本中，显微镜镜检沉渣检测情况为红细胞阳性标本7例；白细胞阳性标本23例；滴虫阳性标本2例；结晶阳性标本46例；管型阳性标本2例；排除滴虫、结晶镜检结果，其他漏检标本32例，总漏检率7.5%。因此，尿液干化学检测不能完全取代沉渣检查。临床上如条件许可还是应尽可能对整个尿液标本进行沉渣镜检，以减少漏诊发生率^[1]。

别艳红^[2]收集院内2014年1月-2016年6月，年龄段2～70岁的住院患者晨尿423例开展实验，分别对尿干化学分析法、尿沉渣分析仪法和显微镜检查法三种方法检测尿白、红细胞等结果进行了分析和比较。

表2可见，尿白细胞干化学检测敏感度低于尿沉渣分析仪法。这与尿干化学分析法检测白细胞的原理有关。尿干化学分析法主要通过中性粒细胞浆内的特异性酯酶水解试纸条模块上的吲哚酚酯，产生橙色缩合物，其颜色的深浅与中性粒细胞数量呈正比^[3]。而单核细胞及淋巴细胞也属于白细胞范围，但因二者不含相关特异性酯酶，如尿液标本中存在此两种细胞时会造成漏检现象，导致假阴性率增高。干化学检测白细胞也易受到其他因素影响，如高尿糖、高蛋白质或尿中存在大量头孢霉素或庆大霉素等药物时，可导致白细胞结果偏低或出现假阴性结果。故此，干化学检测白细胞阳性率低，漏检率高，而采取尿沉渣检测可弥补干化学分析法的不足。

表3可见，干化学分析检测尿中红细胞敏感度要高于尿沉渣分析仪法。尿干化学分析法主要利用红细胞（Hb）中的亚铁血红素具有过氧化物酶样活性，可使试纸条中过氧化氢茴香素或过氧化氢烯枯分解出新生态氧，氧化四甲基联苯等有关色原，发生显色反应^[4]。干化学主要检测红细胞中的血红蛋白，无论红细胞形态是否保持完整，均可检测出，具有较高敏感度。但干化学检测也会受到其他因素干扰，如泌尿感染、菌尿、机体发热及高浓度还原物质与大量维生素C等可导致结果出现假阴性。而尿沉渣检测只能检测到完整的红细胞，故存在一定漏检现象。

2021年最新发布的《尿液检验有形成分名称与结果报告专家共识》指出：尿液中出现管型时不宜笼统报告为生理性管型和病理性管型，应在高倍镜下鉴别和确认；不同管型有不同诊断价值，建议按照管型形态和包含物不同进行细致分类。

对于尿液中的管型，干化学只能通过蛋白质的阴阳性来粗略判断，此种方式会受到较多因素影响，因此，对管型的检测还是需依据沉渣仪器或镜检查法直接观察区分管型的性质及类别。

尿干化学分析法和尿沉渣分析仪法检测尿液中的有形成分各有其优缺点，尿液干化学具有检测速度快、操作简便、灵敏等特点；而尿液有形成分的分析对健康人群普查、泌尿系统及其他相关疾病的治疗、诊断、监测均有重要意义^[5]。尿液干化学和沉渣结果结合一起应用可增加临床结果准确性及敏感度。同时尿有形成分检测和尿干化学分析的联合应用还可提高尿路感染的检出率，也可为复检规则的制定及应用提供有力的临床价值。我们在日常的工作中应将两种方法结合一起，联合应用，互补优劣，以提高检测准确性，从而保证尿液分析的检测质量。

当前，随着我国医学技术的不断发展，检验科尿液检测的全自动化已是大势所趋，全自动设备的应用大大提高了检验效率的同时，对尿液干化学和有形成分的联合检测原理及结果进行针对性分析有着尤为重要的意义^[3]。

参考文献：

[1]李辉霞，王德志，罗坤.干化学尿液分析检测与尿沉渣镜检结合的临床意义.医学信息 2010年6月第23卷第6期.

[2]别艳红.尿干化学分析法、尿沉渣分析仪法和显微镜检查法联合检测尿白、红细胞及管型结果分析[J].心理医生，2017，23(010):253-254.

[3]詹红泉.干化学分析法与显微镜法检测尿红、白细胞的评价[J].检验医学与临床，2012，13(19)：2483-2484.

[4]朱跃，孟凡萍，王晓华，等.3种方法对尿液红、白细胞检出率的比较[J].国际检验医学杂志，2012，33(24)：3000-30.

[5]王平平，张善辉，马文.尿干化学仪与尿沉渣仪联合检测尿液有形成分镜检复检规则的制定和应用[J]. 中国现代医学杂志，2012(34):55-59.