50岁以上男性，前列腺癌筛查是门“必修课”

说起肿瘤，大家首先会想到肺癌、胃癌、肝癌等高发癌，而对于前列腺癌却没有过多的了解。事实上，前列腺癌是全世界最常见的男性癌症之一，在美国，其发病率位居男性癌症首位；在中国，其发病率排在第6位。

在所有肿瘤中，前列腺癌的生存数据是比较乐观的，局限性前列腺癌(肿瘤限于前列腺)或仅区域性扩散的前列腺癌患者5年相对生存率可达100%。这主要是因为前列腺癌属于“懒癌”，发展缓慢、不爱进展，这就为疾病的早期发现并进行干预提供了充裕的时间和机会。

防治前列腺癌最关键的是筛查。目前，前列腺癌筛查主要有两个手段：一是直肠指检，手指伸进肛门，感受前列腺的大小、质地、有无结节等；二是前列腺特异抗原(Prostate Specific Antigen，PSA)检查。

前列腺特异抗原是前列腺癌（prostate-specific antigen，PCa）临床诊断、治疗和随访中首选也是最重要的肿瘤标志物[1]，为前列腺腺泡和导管的上皮细胞分泌的一种参与精液的液化过程的单链糖蛋白，主要的生理功能是可防止精液凝固，具有极高的组织器官特异性。正常情况下主要局限于前列腺组织内，血清中PSA含量极低，通常小于4μg/L，当发生前列腺疾病例如前列腺炎、前列腺增生甚至前列腺癌时，前列腺组织发生破裂，大量PSA抗原进入机体血液循环，使得血清中PSA抗原水平明显升高，最高可超过100μg/L。临床上常将血清中PSA抗原的含量作为前列腺疾病的重要指标。

血清中前列腺特异抗原主要以三种形式存在：①游离前列腺特异抗原（f-PSA），占总前列腺特异抗原（t-PSA）的10%～30%；②前列腺特异抗原与α1-抗糜蛋白酶结合形成的复合物（PSA-ACT）；③前列腺特异抗原与α2-巨球蛋白酶结合形成的复合物（PSA-α2M）。后两者又称复合前列腺特异抗原（cPSA）。前列腺癌患者体内的游离前列腺特异抗原明显低于前列腺增生患者，临床上根据这一个特点，对前列腺增生和前列腺癌可以做出一个初步的鉴定。通常使用游离前列腺特异抗原和总前列腺抗原的比值来判断，对于早期发现前列腺癌有重要意义。

不过，医学界对于PSA筛查前列腺癌也存在不少争议。因为PSA敏感性高、特异性差，只要前列腺及周围的膀胱、尿道出现炎症、肥大、结石等问题，PSA就会升高。因此，联合检测游离前列腺特异性抗原（f-PSA）和总前列腺特异性抗原（t-PSA）的含量、进行直肠指检、直肠超声以及穿刺活检等则会避免在临床诊断PCa过程中出现假阳性的比例^[2-6]。

目前，国内专家对于PSA筛查前列腺癌已达成共识：50岁以上有下尿路症状的男性，常规进行PSA检查和直肠指检；有前列腺癌家族史的男性，应从45岁开始定期检查；PSA检查主张2年进行一次，但PSA≥2纳克/毫升的人，可每年复查一次。

迪瑞公司的CSM-8000采用直接化学发光免疫分析法，由化学发光试剂吖啶酯类化合物（acridin ium ester ,AE）直接标记抗原或抗体，再与包被有特异性抗原或抗体的顺磁性颗粒配合使用，使其反应简单快捷且无须催化剂，并达到本底低、灵敏度高的优异特点，尤其符合临床诊断的需求，适用于检验科室批量标本定量检测。

参考文献 [1]Ablin RJ, Soanes WA, Bronson P, et al. Precipitating antigens of the nomal human prostate. J Reprod Fertil, 1790, 22(3):573-574. [2]Lukes M, Urban M, Zalesky M, et al. Prostate-specific antigen:current status. Folia Biol(Praha), 2001, 47(2): 41-49. [3]Vessella RL, Lange PH, Partin AW. et al. Probablity of prostate cancer detection based on results of a multicenter study using the AxSYM free PSA and total PSA assays. Urology, 2000, 55(6): 909-914. [4]许杨.前列腺特异性抗原及其临床应用[J].国外医学:2000,24(5):201-205. [5]庞红艳,于和鸣.前列腺癌症生物标志物研究进展[J].国外医学:泌尿系统分册,2005,25(3):325-329. [6]孙月庭,刘斌剑.前列腺特异性抗原在诊断前列腺疾病中的研究进展[J].国际检验医学杂志2006,27(6):548-550.