“不容小觑”的降钙素原检测

近年来，致病菌耐药问题愈加严重，而且目前又缺乏新一代抗生素来应对多重耐药的问题，因此临床上谨慎使用现有的抗生素对于保持其有效性至关重要。特别对于那些自限性非细菌感染和康复中的细菌感染，临床医生需要减少不必要的抗生素治疗。PCT已经被证明可以应用于不同的临床场景来帮助指导抗生素用药。

PCT在基层医疗机构领域的应用

对于那些临床表现非紧急的上呼吸道或者下呼吸道感染患者，PCT有助于鉴别诊断细菌或者病毒感染，并指导抗生素治疗。

通过改善诊断效能来帮助临床医生排除或者确认细菌感染

排除不必要的抗生素治疗

一项涉及1000多名在基层医疗机构就诊患者的研究表明，使用PCT来指导抗生素治疗，可以减少约60%的抗生素用药。更加重要的是，减少这些抗生素用药之后，并未增加患者的死亡率、复发率和治疗失败风险。

图1 基层医疗机构PCT指导抗生素治疗[1]

因此，如果PCT的检测浓度低于0.25 ng/mL，一般认为可以排除相关的细菌感染，不需要开始抗生素治疗。如果患者的临床症状出现恶化，需要在6-24小时内再次检测PCT的浓度。

如果PCT的检测浓度高于0.25 ng/mL，细菌感染的可能性上升的话，临床医生应该考虑扩大诊断评估，提供抗生素治疗，并且紧密观察。

PCT对于急诊和住院患者的应用

支气管炎和慢性阻塞性肺病在大部分情况下，主要由病毒感染引起。但是由于仅仅依靠临床症状难以排除细菌性致病原，很多患者因此接受了过度的抗生素治疗。

PCT维持在比较低的浓度水平时，临床医生可以暂停抗生素治疗，从临床角度来进行进一步的评估。如果患者病情不稳定，需要考虑使用抗生素。如果患者病情在短时间内6-12小时没有改善，推荐再次做临床评估和PCT检测。

通过对1000多位支气管炎和慢性阻塞性肺病患者的跟踪研究，通过使用PCT来指导抗生素治疗可以减少50%支气管炎患者和65%慢性阻塞性肺病患者的不必要抗生素用药，同时又保持了相近的生存率，降低了进入ICU的风险和发生并发症的概率，以及促进肺功能的恢复。

因此对于支气管炎和慢性阻塞性肺病患者，如果其PCT检测浓度较低，临床症状也不明显的话，不需要进行抗生素治疗。但是，如果慢性阻塞性肺病急性加重，临床医生需要根据临床经验进行及时诊疗。

PCT在社区获得性肺炎领域的应用

一项涉及2000多位社区获得性肺炎患者的研究表明，PCT对于抗生素治疗的巨大价值得以充分体现。基于此项研究数据，当PCT检测浓度>0.25 ng/mL时，预示着细菌感染的可能性很大，建议立刻进行抗生素治疗。如果PCT检测可以在病人就诊后1-2小时内完成，最初的PCT浓度有助于临床医生决定是否开始抗生素治疗。如果PCT检测无法及时进行，则临床医生将更多基于临床症状决定是否进行抗生素治疗。患者接受抗生素治疗之后，每隔两天需要检测PCT浓度，以便监测抗生素治疗疗效。如果患者临床症状好转，并且PCT浓度低于0.25 ng/mL（或者至少下降80-90%），则可以考虑停止抗生素治疗。

由此可见，通过使用PCT指导抗生素治疗可以减少约40%的抗生素疗程，平均抗生素用药时间从11.1天降为7天。同时预后良好，且没有增加感染复发的风险。相反，如果PCT浓度持续升高，预示着脓毒血症发生的风险上升，病情可能比临床症状表现出来的更加严重。

图2 社区获得性肺炎PCT指导抗生素治疗[1]

编后：

在目前常用的诸多炎症标志物中，PCT以其对于细菌感染的高度特异性备受关注。也因其上述特点，在此次新冠肺炎的诊疗方案中PCT作为排除细菌性感染的重要检测指标在抗击疫情的一线被广泛使用。同时我们应注意到，PCT还常与IL-6联合使用，从而进一步提升炎症检测敏感性，做到“既敏感又特异”。

临床上，PCT 除了可以作为抗生素合理用药的指导项目，还是辅助诊断细菌和脓毒血症的重要指标，在疾病的进一步发展中PCT浓度的升高可能是细菌重复感染的指征。可以通过PCT监控有感染危险的重症患者。

迪瑞医疗推出的PCT检测试剂盒，最低检测限可达0.02ng/mL; 线性范围在0.04ng/mL~100ng/mL 区间的线性相关系数r≥0.9900；同时因采用了独特的亲和素-吖啶酯体系，其重复性与批间差远优于行业标准。在实际的应用中得到了临床终端的广泛认可。

参考文献： [1]Schuetz P et al. Clin Infect Dis. 2012;55:651-62. [2]Schuetz P et al: Arch Intern Med 2011;171:1322-31. [3]Long W, Deng X, Zhang Y, et al. PCT guidance for reduction of antibiotic use in low-risk outpatients with community acquired pneumonia. Respirology. 2011;16:819-824. [4]Schuetz P, Chiappa V, Briel et al. Procalcitonin algorithms for antibiotic therapy decisions: a systematic review of randomized controlled trials and recommendations for clinical algorithms. Archives of Internal Medicine 2011, 171(15):1322-1331.