细说心力衰竭诊治指标——BNP

心力衰竭是临床常见的心血管疾病，死亡率较高，它是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等原因引起的心肌损伤，心肌结构和心肌功能发生改变，最终导致心室泵血或者充盈功能低下的一种复杂的临床综合征[1]。

流行病学

中国心血管病患病率及死亡率处于上升阶段，目前心力衰竭患者达450万。今后 10 年心血管病患病人数仍将快速增长。心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为45.50%，城市为43.16%[2,3]。

图1 1990—2016年中国城乡居民心血管病死亡率变化

中国心力衰竭患者注册登记研究（China-HF）对2012~2015年132家医院13687例心力衰竭患者资料的分析显示，住院心力衰竭患者的平均年龄呈上升趋势，高血压、冠心病已成为目前中国心力衰竭患者的主要病因，感染是心力衰竭发作最常见的诱因，心力衰竭患者住院病死率为4.1%。因此心衰的早期诊断和预后监测十分重要[4]。

图2 2016年中国农村居民主要疾病死因构成比（%）

图3 2016年中国城市居民主要疾病死因构成比（%）

心衰标志物

通过检测血清中的相关生物标志物，体外诊断成为当前心衰早期诊断的重要手段。而在众多的心衰相关生物标志物中，BNP以其优秀的敏感性与特异性，成为目前临床首选的心衰标志物。我国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》和《急性心力衰竭诊断治疗指南》均推荐BNP用于心衰的诊断和预后判断。

BNP最早由日本学者从猪脑中分离出来，称为脑钠肽，具有利尿、利钠、抑制醛固酮分泌、减少心肌细胞纤维化、松弛血管平滑肌的作用，它是由32个氨基酸组成的多肽结构，其中有17个氨基酸呈环状是由心肌细胞分泌的具有生物活性的循环激素，广泛分布于脑、心、肺等组织，在心肌含量最高。通常情况下，它来源于心室分泌，分泌量较小，在心室负荷增大时，BNP分泌量增加并释放入血[5,6]。当患者出现心力衰竭时，心脏收缩及舒张功能下降，内源性BNP水平显著上升。因此，BNP检测对心力衰竭患者的诊断、治疗和预后等方面具有十分重要的意义[7,8]。

BNP的临床研究

天津医科大学总医院滨海医院对2017年11月至2018年11月收治的80例慢性心力衰竭患者作为研究对象进行血浆BNP检测，并利用彩色多普勒超声心动仪进行心功能指标［左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）］检测，分析血浆BNP应用于慢性心力衰竭诊断及预后评估中的价值。结果显示，不同心功能分级患者BNP水平及阳性率比较，心功能分级越高，BNP水平越高，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后患者的BNP、LVEDD及LVEF均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

武警北京总队医院对48例慢性心衰患者和48例对照组进行研究，对比两组血清BNP检测情况。结果观察组的血浆BNP水平高于对照组（P＜0.05）；观察组中II级患者、III级患者、IV级患者所检测出的血浆BNP数值，随着等级升高，血浆BNP数值明显升高，不同NYHA心功能分级患者血浆BNP水平比较，有统计学差异（P＜0.05）。

以上研究均说明血浆BNP在慢性心力衰竭诊断中具有重要的价值，可准确评估患者病情严重程度，有效评估疗效及预后。

编后

慢性心衰作为典型危险性病症，多见于心脏疾病终末阶段，一旦诊断延误或处理不善，很容易导致患者病情恶化，甚至危及生命，因此心衰的早期预警非常的重要。BNP作为心室肌细胞分泌出来的多肽类神经激素，能准确地反映出慢性心衰患者舒张功能和收缩功能，也是慢性心衰的早期预警指标。慢性心衰患者心脏的压力负荷升高，室壁压力升高，会导致患者体内血浆BNP水平升高，通过对血浆BNP水平的检测，能准确地反映出慢性心衰患者的实际病况，有利于医生提供对症治疗[9]。

迪瑞医疗推出的B型利钠肽测定试剂盒（化学发光免疫分析法），最低检测限小于15pg/mL；线性范围在15pg/mL～5000pg/mL区间的线性相关系数r≥0.9900，检测结果与进口品牌试剂的一致性很高。同时因采用了独特的亲和素-吖啶酯平台，其重复性与批间差远优于行业标准，在实际的应用中得到了临床终端的广泛认可。

参考文献： [1]唐炼.心力衰竭患者血浆BNP检测的临床意义[J].实验与检验医学, 2016, 34(1):97-99. [2]胡盛寿,高润霖,刘力生，等.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019, 34(3):209-220. [3]顾东风,黄广勇,何江,等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志,2003,31(1):3-6. [4]Zhang Y,Zhang J,Butler J,et al.Contemporary epidemiology,management,and outcomes of patients hospitalized for heart failure in China: results from the China Heart Failure(China-HF)Registry[J].J Card Fail,2017,23(12):868-875. [5]马海娥.脑钠肽临床应用的研究进展.医学综述,2014,20(12):2214-2216. [6]李莹,马会军.慢性心力衰竭患者血尿酸与心功能的关系.当代医学,2013,19(25):41-42. [7]郭杏花.血浆BNP检测在慢性心力衰竭诊断及预后评估中的意义.中国医药科学, 2014(21):189-190. [8]司晓燕,刘振宗.心力衰竭患者血BNP水平检测的临床意义.中国医药指南,2016, 14(25):16-17. [9]崔圆,金凤表,孙瓅贤,等.血清GDF-15、sST2、BNP检测在慢性心力衰竭患者心功能评估中的价值[J].山东医药,2016,56(17):1-4.